Quelle séquence montre le mieux une lésion du genou ?

Les séquences sensibles au liquide avec suppression de la graisse, souvent notées PD FS, T2 FS ou STIR. Elles assombrissent la graisse, si bien que le liquide et les contusions osseuses ressortent en clair. Le radiologue lit toutes les séquences ensemble ; aucune ne suffit à elle seule.

À quoi ressemble une déchirure du ménisque à l'IRM ?

Le ménisque est normalement uniformément sombre. Une déchirure est une ligne de signal plus clair à l'intérieur, qui atteint la surface du ménisque. Un signal plus clair qui reste à l'intérieur sans atteindre la surface est généralement décrit comme de la dégénérescence, pas comme une déchirure.

Une déchirure du ménisque sur mon compte rendu est-elle toujours la cause de ma douleur ?

Pas forcément. Dans une étude portant sur 991 adultes de 50 à 90 ans, la plupart de ceux qui avaient une déchirure méniscale n'avaient eu aucune douleur au genou le mois précédent. Savoir si une déchirure explique vos symptômes se décide par l'examen clinique, pas par l'image seule.

Qu'est-ce qu'une contusion osseuse sur une IRM du genou ?

Un œdème de la moelle osseuse : du liquide dans l'os après un choc ou une torsion, sans trait de fracture. Il apparaît comme une zone claire sur les images avec suppression de la graisse et disparaît en général en quelques semaines à quelques mois.

Lire une IRM du genou : images et compte rendu expliqués

Ce que vous avez sous les yeux

Une IRM du genou n'est pas une seule image. C'est un ensemble de séries — des piles de coupes fines prises dans différentes directions et avec différents réglages — que le radiologue lit toutes ensemble. Si vous ouvrez l'examen vous-même, la première chose à comprendre est quelle série vous avez devant vous.

Chaque série porte une courte description, qui vous indique en général deux choses :

Le plan. SAG (sagittal) coupe le genou de profil, c'est la vue classique des ligaments croisés et de l'avant et de l'arrière de chaque ménisque. COR (coronal) le coupe de face, ce qui montre les ligaments collatéraux et les deux ménisques côte à côte. AX (axial) le coupe par le dessus, là où l'on voit le mieux la rotule et le cartilage qui est derrière.
La séquence. T1 est utile pour l'anatomie et pour la moelle osseuse. PD (densité de protons) montre les ménisques et les ligaments en détail. FS, FAT SAT ou STIR signifient que le signal de la graisse a été supprimé, de sorte que le liquide ressort en clair : liquide articulaire, contusion osseuse, ligament rompu qui se remplit de liquide.

Ainsi, SAG PD FS est une vue de profil où le liquide est clair. C'est la série que la plupart des gens veulent voir en premier.

À quoi ressemble la normale

Savoir ce qui est normal est l'essentiel du travail, car l'anormal se définit par rapport à lui.

Les ménisques sont uniformément sombres sur toutes les séquences. Sur les coupes les plus externes, ils ressemblent à un nœud papillon ; plus près du centre, à deux triangles sombres, un à l'avant et un à l'arrière.
Le ligament croisé antérieur (LCA) va en diagonale de l'arrière du fémur à l'avant du tibia, et se voit sur quelques coupes sagittales comme une bande sombre, légèrement striée. Le ligament croisé postérieur (LCP) est une courbe plus épaisse et plus sombre derrière lui.
Les ligaments collatéraux, sur les faces interne et externe du genou, sont de fines lignes sombres sur les images coronales.
Le cartilage est une fine couche grise qui recouvre l'extrémité des os ; la moelle osseuse est claire en T1 parce qu'elle contient de la graisse.
Un peu de liquide articulaire est normal. Tous les genoux en ont un peu.

Regarder les images vous aide à suivre la conversation avec votre médecin. Cela ne vous permet pas de poser un diagnostic vous-même : la même tache grise peut être une variante normale, un artéfact de mouvement ou un vrai résultat, et les distinguer est précisément ce pour quoi un radiologue est formé.

Les mots du compte rendu

Les comptes rendus du genou passent en revue chaque structure, le plus souvent dans un ordre fixe : ménisques, ligaments, cartilage, os, liquide et parties molles. Voici les termes qui reviennent le plus :

Déchirure méniscale — une ligne de signal plus clair à l'intérieur du ménisque qui atteint sa surface. Le compte rendu précise en général où (la corne postérieure du ménisque interne est l'endroit le plus fréquent) et la forme : horizontale, radiaire, verticale, complexe, en anse de seau (un fragment déplacé). Les radiologues veulent généralement la voir sur plus d'une image avant de parler de déchirure.
Dégénérescence intrasubstance ou signal n'atteignant pas la surface articulaire — un signal plus clair qui reste à l'intérieur du ménisque. C'est une modification d'usure, fréquente avec l'âge, et pas une déchirure.
Entorse ou rupture partielle d'un ligament — le ligament est intact mais épaissi ou entouré de liquide. Rupture complète ou rupture transfixiante — les fibres sont interrompues.
Œdème de la moelle osseuse ou contusion osseuse — du liquide dans l'os après un choc, sans fracture. Après un traumatisme en torsion, une contusion sur la face externe du fémur et l'arrière du tibia accompagne classiquement une rupture du LCA, ce qui explique que le compte rendu mentionne parfois les deux.
Chondropathie ou lésion chondrale — le cartilage est ramolli, aminci ou absent par endroits. Elle est souvent cotée de 1 à 4, de la modification du signal à la perte jusqu'à l'os.
Épanchement articulaire — plus de liquide que d'habitude dans l'articulation. Petit, modéré ou abondant.
Kyste de Baker (kyste poplité) — une poche de liquide articulaire à l'arrière du genou. Très fréquent, et le plus souvent la conséquence d'autre chose dans l'articulation plutôt qu'un problème en soi.

Le chiffre à connaître

Les déchirures méniscales sont bien plus fréquentes que les douleurs du genou.

Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine en 2008 a passé à l'IRM les genoux de 991 adultes de 50 à 90 ans, tirés de la population générale de Framingham, dans le Massachusetts — pas des personnes qui avaient consulté pour un problème de genou. Selon l'âge et le sexe, entre 19 % et 56 % avaient une déchirure méniscale, et 61 % des personnes ayant une déchirure n'avaient eu ni douleur, ni gêne, ni raideur dans ce genou le mois précédent.

Cela ne rend pas votre déchirure sans importance, surtout après une blessure nette sur un genou plus jeune. Cela veut dire que l'image seule ne peut pas dire si la déchirure est ce qui fait mal, et que « déchirure méniscale dégénérative » sur un genou plus âgé est souvent la description du vieillissement.

Questions à emporter à votre rendez-vous

Ce que décrit le compte rendu correspond-il à l'endroit et à la façon dont mon genou me fait mal ?
La déchirure est-elle décrite comme dégénérative ou comme la conséquence d'une blessure ?
Y a-t-il quelque chose qui n'est pas à sa place — un fragment déplacé, une anse de seau — ou est-ce stable ?
Est-ce que cela change ce que nous faisons, ou est-ce quelque chose à noter et à surveiller ?

Si le compte rendu dans son ensemble est difficile à suivre, commencez par la structure d'un compte rendu de radiologie : la conclusion, à la fin, est l'endroit où le radiologue dit lesquels de ces éléments comptent. Et si vous avez le disque mais ne pouvez pas l'ouvrir, voici que faire avec le CD de l'hôpital.

Sources

Englund M. et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. New England Journal of Medicine, 2008. Les chiffres des 991 adultes de Framingham viennent de là.

Ce texte explique du vocabulaire, pas votre genou. Savoir si un élément explique vos symptômes demande quelqu'un qui peut vous examiner et qui connaît vos antécédents.

ExplainMyScan intervient à l'étape d'avant : vous téléversez votre compte rendu, vous dites ce qui vous inquiète et vous le recevez expliqué en langage clair, pour arriver au rendez-vous en comprenant ce que vous avez entre les mains. Il ne pose pas de diagnostic et ne remplace pas votre médecin.

Questions fréquentes

Quelle séquence montre le mieux une lésion du genou ?: Les séquences sensibles au liquide avec suppression de la graisse, souvent notées PD FS, T2 FS ou STIR. Elles assombrissent la graisse, si bien que le liquide et les contusions osseuses ressortent en clair. Le radiologue lit toutes les séquences ensemble ; aucune ne suffit à elle seule.
À quoi ressemble une déchirure du ménisque à l'IRM ?: Le ménisque est normalement uniformément sombre. Une déchirure est une ligne de signal plus clair à l'intérieur, qui atteint la surface du ménisque. Un signal plus clair qui reste à l'intérieur sans atteindre la surface est généralement décrit comme de la dégénérescence, pas comme une déchirure.
Une déchirure du ménisque sur mon compte rendu est-elle toujours la cause de ma douleur ?: Pas forcément. Dans une étude portant sur 991 adultes de 50 à 90 ans, la plupart de ceux qui avaient une déchirure méniscale n'avaient eu aucune douleur au genou le mois précédent. Savoir si une déchirure explique vos symptômes se décide par l'examen clinique, pas par l'image seule.
Qu'est-ce qu'une contusion osseuse sur une IRM du genou ?: Un œdème de la moelle osseuse : du liquide dans l'os après un choc ou une torsion, sans trait de fracture. Il apparaît comme une zone claire sur les images avec suppression de la graisse et disparaît en général en quelques semaines à quelques mois.

Comment lire une IRM du genou, les images et le compte rendu