Was Sie da sehen
Ein Knie-MRT ist nicht ein Bild. Es sind mehrere Serien, Stapel dünner Schichten, in verschiedenen Richtungen und mit verschiedenen Einstellungen aufgenommen, und der Radiologe liest sie alle zusammen. Wenn Sie die Studie selbst öffnen, ist das Erste, was Sie verstehen müssen, welche Serie Sie vor sich haben.
Jede Serie hat eine kurze Beschreibung, die meist zwei Dinge verrät:
- Die Ebene. SAG (sagittal) schneidet das Knie von der Seite, die klassische Ansicht der Kreuzbänder und der Vorder- und Hinterteile jedes Meniskus. COR (koronal) schneidet es von vorn und zeigt die Seitenbänder und beide Menisken nebeneinander. AX (axial) schneidet es von oben, wo sich die Kniescheibe und der Knorpel dahinter am besten beurteilen lassen.
- Die Sequenz. T1 eignet sich für Anatomie und Knochenmark. PD (Protonendichte) zeigt Menisken und Bänder im Detail. FS, FAT SAT oder STIR bedeuten, dass das Fettsignal unterdrückt wurde, sodass Flüssigkeit hell erscheint: Gelenkflüssigkeit, eine Knochenprellung, ein gerissenes Band, das sich mit Flüssigkeit füllt.
SAG PD FS ist also eine Seitenansicht, in der Flüssigkeit hell ist. Das ist die Serie, die die meisten zuerst sehen wollen.
Wie Normal aussieht
Zu wissen, was normal ist, ist der größte Teil der Arbeit, denn das Auffällige wird daran gemessen.
- Menisken sind auf jeder Sequenz gleichmäßig dunkel. Auf den äußersten Seitenschichten sehen sie aus wie eine Fliege; näher zur Mitte wie zwei dunkle Dreiecke, eines vorn und eines hinten.
- Das vordere Kreuzband (VKB) verläuft diagonal von der Rückseite des Oberschenkelknochens zur Vorderseite des Schienbeins und ist auf einigen Sagittalschichten als dunkles, leicht gestreiftes Band zu sehen. Das hintere Kreuzband (HKB) ist ein dickerer, dunklerer Bogen dahinter.
- Die Seitenbänder an der Innen- und Außenseite des Knies sind auf den Koronalbildern dünne dunkle Linien.
- Knorpel ist eine dünne graue Schicht, die die Knochenenden bedeckt; Knochenmark ist auf T1 hell, weil es Fett enthält.
- Ein wenig Gelenkflüssigkeit ist normal. Jedes Knie hat etwas.
Die Bilder anzusehen hilft Ihnen, dem Gespräch mit Ihrem Arzt zu folgen. Es erlaubt Ihnen nicht, sich selbst zu diagnostizieren: Derselbe graue Fleck kann eine normale Variante, ein Bewegungsartefakt oder ein echter Befund sein, und sie auseinanderzuhalten ist genau das, was ein Radiologe gelernt hat.
Die Wörter im Befund
Knie-Befunde gehen Struktur für Struktur durch, meist in fester Reihenfolge: Menisken, Bänder, Knorpel, Knochen, Flüssigkeit und Weichteile. Das sind die Begriffe, die am häufigsten vorkommen:
- Meniskusriss — eine Linie hellerer Signalintensität im Meniskus, die seine Oberfläche erreicht. Der Befund nennt meist die Stelle (das Hinterhorn des Innenmeniskus ist die häufigste) und die Form: horizontal, radiär, vertikal, komplex, Korbhenkel (ein Fragment, das aus seiner Lage geklappt ist). Radiologen wollen ihn in der Regel auf mehr als einem Bild sehen, bevor sie von einem Riss sprechen.
- Intrasubstanzielle Degeneration oder Signal ohne Erreichen der Gelenkfläche — hellere Signalintensität, die im Meniskus bleibt. Es ist eine Verschleißveränderung, mit dem Alter häufig, und kein Riss.
- Zerrung oder Teilruptur eines Bandes — das Band ist intakt, aber verdickt oder von Flüssigkeit umgeben. Komplettruptur oder vollschichtiger Riss — die Fasern sind unterbrochen.
- Knochenmarködem oder Knochenprellung — Flüssigkeit im Knochen nach einem Aufprall, ohne Bruch. Nach einer Drehverletzung ist eine Prellung an der Außenseite des Oberschenkelknochens und an der Rückseite des Schienbeins ein klassischer Begleiter eines Kreuzbandrisses, weshalb der Befund beides erwähnen kann.
- Chondromalazie oder Knorpeldefekt — der Knorpel ist an einer Stelle aufgeweicht, verdünnt oder fehlt. Oft wird er von 1 bis 4 eingestuft, von Signalveränderung bis zum Verlust bis auf den Knochen.
- Gelenkerguss — mehr Flüssigkeit als üblich im Gelenk. Gering, mäßig oder ausgeprägt.
- Baker-Zyste (Kniekehlenzyste) — eine Tasche aus Gelenkflüssigkeit an der Rückseite des Knies. Sehr häufig und meist die Folge von etwas anderem im Gelenk, kein eigenes Problem.
Die Zahl, die man kennen sollte
Meniskusrisse sind viel häufiger als Knieschmerzen.
Eine 2008 im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie untersuchte die Knie von 991 Erwachsenen zwischen 50 und 90 Jahren, ausgewählt aus der Allgemeinbevölkerung von Framingham, Massachusetts, nicht Menschen, die wegen Knieproblemen zum Arzt gegangen waren. Je nach Alter und Geschlecht hatten zwischen 19 % und 56 % einen Meniskusriss, und 61 % der Menschen mit einem Riss hatten im Monat zuvor keine Schmerzen, kein Ziehen und keine Steifheit in diesem Knie gehabt.
Das macht Ihren Riss nicht belanglos, besonders nach einer klaren Verletzung an einem jüngeren Knie. Es heißt, dass das Bild allein nicht sagen kann, ob der Riss das ist, was schmerzt, und dass „degenerativer Meniskusriss“ an einem älteren Knie oft die Beschreibung des Alterns ist.
Fragen für Ihren Termin
- Passt das, was der Befund beschreibt, dazu, wo und wie mein Knie schmerzt?
- Wird der Riss als degenerativ oder als Folge einer Verletzung beschrieben?
- Ist etwas verlagert, ein verschobenes Fragment, ein Korbhenkelriss, oder ist es stabil?
- Ändert das, was wir tun, oder ist es etwas, das man vermerkt und beobachtet?
Wenn der Befund als Ganzes schwer zu folgen ist, beginnen Sie mit dem Aufbau eines radiologischen Befunds: In der Beurteilung am Ende sagt der Radiologe, welche dieser Befunde zählen. Und wenn Sie die Disc haben, sie aber nicht öffnen können, erfahren Sie hier, was Sie mit der Krankenhaus-CD tun können.
Quellen
- Englund M. et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. New England Journal of Medicine, 2008. Die Zahlen zu den 991 Erwachsenen aus Framingham stammen von hier.
Das hier erklärt Begriffe, nicht Ihr Knie. Ob ein Befund Ihre Beschwerden erklärt, braucht jemanden, der Sie untersuchen kann und Ihre Vorgeschichte kennt.
ExplainMyScan macht den Schritt davor: Sie laden Ihren Befund hoch, sagen, was Sie beunruhigt, und bekommen ihn in verständlicher Sprache erklärt, damit Sie zum Termin gehen und verstehen, was Sie in den Händen halten. Es stellt keine Diagnose und ersetzt Ihren Arzt nicht.
Häufig gestellte Fragen
- Welche Sequenz zeigt eine Knieverletzung am besten?
- Die fettsupprimierten, flüssigkeitssensitiven, oft mit PD FS, T2 FS oder STIR bezeichnet. Sie dunkeln Fett ab, sodass Flüssigkeit und Knochenprellungen als helle Bereiche hervortreten. Der Radiologe liest alle Sequenzen zusammen; keine einzelne reicht aus.
- Wie sieht ein Meniskusriss im MRT aus?
- Der Meniskus ist normalerweise gleichmäßig dunkel. Ein Riss ist eine Linie hellerer Signalintensität in ihm, die die Oberfläche des Meniskus erreicht. Hellere Signalintensität, die im Inneren bleibt und die Oberfläche nicht erreicht, wird meist als Degeneration beschrieben, nicht als Riss.
- Ist ein Meniskusriss in meinem Befund immer die Ursache meiner Schmerzen?
- Nicht unbedingt. In einer Studie mit 991 Erwachsenen zwischen 50 und 90 Jahren hatten die meisten mit einem Meniskusriss im Monat zuvor keine Knieschmerzen gehabt. Ob ein Riss Ihre Beschwerden erklärt, entscheidet die Untersuchung, nicht das Bild allein.
- Was ist eine Knochenprellung im Knie-MRT?
- Ein Knochenmarködem: Flüssigkeit im Knochen nach einem Aufprall oder einer Verdrehung, ohne Bruchlinie. Es zeigt sich als heller Fleck auf fettsupprimierten Bildern und klingt meist innerhalb von Wochen bis Monaten ab.