Tenho direito a uma cópia do meu prontuário?

Sim. Nos Estados Unidos, o direito de acesso da HIPAA (45 CFR 164.524) abrange as informações de saúde que um prestador guarda sobre você e inclui radiografias e outras imagens diagnósticas. No Reino Unido, o equivalente é um pedido de acesso do titular (subject access request) segundo o Data Protection Act 2018. No Brasil, a LGPD prevê o acesso do titular aos seus dados pessoais.

Quanto tempo um hospital pode levar para enviar o meu prontuário?

Pela HIPAA, 30 dias corridos, com uma prorrogação de até mais 30 que exige uma explicação por escrito. No Reino Unido o prazo é de um mês corrido, prorrogável por mais dois meses em pedidos complexos ou múltiplos.

Podem cobrar por uma cópia do meu prontuário?

Nos EUA, uma taxa razoável baseada no custo, que cubra o trabalho de copiar, os materiais e o envio, mas não o custo de buscar ou revisar o seu prontuário. Os US$ 6,50 muito citados são uma tarifa fixa opcional, não um teto. No Reino Unido normalmente não há cobrança.

Que formato devo pedir?

Para imagens, peça os arquivos DICOM em vez de fotos impressas. O DICOM é o dado original; qualquer outra coisa é uma cópia achatada com a qual um médico não consegue trabalhar direito.

Como obter o seu prontuário e as imagens dos seus exames

O que você pode pedir

Uma pasta de documentos, uma caneta e um notebook fechado sobre uma mesa, vistos de cima. — Pedir o seu prontuário é burocracia com prazos, não um favor que você precise negociar.

A maioria das pessoas só tenta obter o prontuário quando precisa dele para algo: uma segunda opinião, um novo especialista, um pedido ao convênio, uma mudança de país. Aí descobrem que ninguém explicou o processo.

A boa notícia é que esse direito não é um favor. Está previsto em lei, com prazos e limites sobre o que pode ser cobrado.

Nos Estados Unidos, o direito de acesso da HIPAA (45 CFR 164.524) abrange as informações de saúde que um prestador guarda sobre você no que as normas chamam de designated record set — na prática, o seu prontuário.

Isso inclui radiografias e outras imagens diagnósticas. É a parte que as pessoas mais costumam supor que não podem ter. Podem. As imagens de radiologia fazem parte do prontuário, não são um favor à parte que o setor de imagem concede.

Você também pode pedir a forma e o formato que quiser, e o prestador deve atender se puder produzi-lo assim com facilidade. A única ressalva prática que as normas reconhecem: os arquivos de imagem são grandes, então o meio de entrega — um disco, um download em portal, um HD que você fornece — é algo que você combina com eles.

Como pedir

Peça a quem guarda o prontuário. Para imagens, é o hospital ou o centro que fez o exame, não o médico que o pediu.

Seja específico, porque "enviem o meu prontuário" convida a uma resposta parcial:

Diga o que você quer. Laudos, imagens, resultados de laboratório, documentos de alta: nomeie-os, com datas ou um período.
Diga o formato. Para imagens, peça os arquivos DICOM, não fotos impressas. O DICOM é o dado original; qualquer outra coisa é uma cópia achatada com a qual um médico não consegue trabalhar direito.
Diga como quer receber. Download em portal, disco ou um pendrive que você fornece.
Faça por escrito e guarde uma cópia com a data. Isso inicia a contagem do prazo e é o que você vai precisar se o prazo passar.

Muitos hospitais têm formulário próprio de solicitação. Use-o, se existir: ele vai para o setor certo.

Quanto tempo leva

Pela HIPAA, o prestador deve atender o seu pedido em até 30 dias corridos. Pode tomar uma prorrogação de até mais 30 dias, e somente se lhe der uma declaração por escrito do motivo do atraso.

Esse é o teto legal, não a espera normal. Os prontuários muitas vezes chegam mais rápido, e um download em portal pode ser imediato.

Quanto pode custar

É aqui que mora a maior parte da confusão, então vale ser preciso.

Um prestador pode cobrar uma taxa razoável, baseada no custo. O que essa taxa pode incluir é limitado:

Mão de obra para copiar — mas apenas o trabalho de fazer e entregar a cópia, depois que a informação já foi localizada e reunida.
Materiais (um disco, um HD) e envio, se você os pediu.

O que não pode incluir: o custo de buscar o seu prontuário, recuperá-lo ou revisar o pedido. Esse trabalho não pode ser cobrado de você.

Você pode ter visto a cifra de US$ 6,50 citada como o máximo. É uma leitura errada, e o HHS publicou um esclarecimento a respeito. Os US$ 6,50 fixos são uma opção que o prestador pode escolher em vez de calcular os custos reais de cópias eletrônicas de prontuários eletrônicos. Não é um teto para todo pedido.

Se recusarem ou ficarem em silêncio

Se um prestador negar o acesso ou o prazo passar sem resposta:

Peça por escrito o motivo. Há fundamentos legais restritos para negar, e o prestador tem de dizer qual se aplica.
Escale dentro da organização. Peça pelo nome o encarregado de privacidade ou o setor de gestão de informações de saúde.
Apresente uma reclamação ao HHS Office for Civil Rights, que faz cumprir o direito de acesso. É gratuito e você não precisa de advogado.

Se você está no Reino Unido

O arcabouço é diferente, mas o direito é comparável. Pelo Data Protection Act 2018 e pelo UK GDPR, você faz um pedido de acesso do titular a quem guarda o prontuário — o seu clínico geral, o hospital, um prestador privado.

O prazo é de um mês corrido, prorrogável por até mais dois meses se o pedido for complexo ou você tiver feito vários.
Não há cobrança, exceto quando um pedido é manifestamente infundado, excessivo ou repetitivo.
As reclamações vão ao Information Commissioner's Office.

Se você está no Brasil

Os detalhes acima descrevem o sistema dos EUA e do Reino Unido. No Brasil, a LGPD (Lei nº 13.709/2018) garante ao titular o acesso aos seus dados pessoais, entre eles os dados de saúde. Os prazos e o procedimento dependem de cada serviço, então a forma mais segura é perguntar ao próprio hospital ou centro como eles recebem o pedido. O restante deste guia, o que pedir, em que formato e como guardar, vale igual.

O que chega, e o que fazer com isso

Espere uma de três coisas: um download em portal, um disco ou papel. Os laudos vêm em PDF ou impressos. As imagens vêm como arquivos DICOM — centenas deles, muitas vezes sem extensão, normalmente com um programa visualizador que não funciona.

Duas coisas que valem ser feitas no dia em que chegar:

Copie em um lugar seguro. Discos riscam e portais expiram. A pasta DICOM é o original e é o que qualquer médico vai pedir.
Confira se abre. Se o visualizador que vem junto não inicia, é o software que está falhando, não as suas imagens: o hospital deu um CD e ele não abre explica o que fazer.

Antes de encaminhar qualquer coisa a um médico de outro lugar, a uma seguradora ou a um fórum, lembre-se de que os arquivos DICOM carregam dentro o seu nome, a data de nascimento e o ID de paciente. O visualizador de metadados mostra exatamente o que os seus dizem, e o anonimizador os remove.

Fontes

45 CFR 164.524 — Access of individuals to protected health information, eCFR. O direito de acesso da HIPAA.
Data Protection Act 2018, legislation.gov.uk. O caminho no Reino Unido.

Perguntas frequentes

Tenho direito a uma cópia do meu prontuário?: Sim. Nos Estados Unidos, o direito de acesso da HIPAA (45 CFR 164.524) abrange as informações de saúde que um prestador guarda sobre você e inclui radiografias e outras imagens diagnósticas. No Reino Unido, o equivalente é um pedido de acesso do titular (subject access request) segundo o Data Protection Act 2018. No Brasil, a LGPD prevê o acesso do titular aos seus dados pessoais.
Quanto tempo um hospital pode levar para enviar o meu prontuário?: Pela HIPAA, 30 dias corridos, com uma prorrogação de até mais 30 que exige uma explicação por escrito. No Reino Unido o prazo é de um mês corrido, prorrogável por mais dois meses em pedidos complexos ou múltiplos.
Podem cobrar por uma cópia do meu prontuário?: Nos EUA, uma taxa razoável baseada no custo, que cubra o trabalho de copiar, os materiais e o envio, mas não o custo de buscar ou revisar o seu prontuário. Os US$ 6,50 muito citados são uma tarifa fixa opcional, não um teto. No Reino Unido normalmente não há cobrança.
Que formato devo pedir?: Para imagens, peça os arquivos DICOM em vez de fotos impressas. O DICOM é o dado original; qualquer outra coisa é uma cópia achatada com a qual um médico não consegue trabalhar direito.